近日，昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院數(shù)字化口腔醫(yī)學(xué)中心（馬文領(lǐng)銜）、口腔頜面外科（黎明醫(yī)師團(tuán)隊(duì)）及昆醫(yī)附一院耳鼻喉科二科蔣東輝醫(yī)師聯(lián)合合作，成功完成了一例種植體掉入面部深區(qū)的植體取出手術(shù)。這是昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院主導(dǎo)的首次同時(shí)運(yùn)用導(dǎo)航及內(nèi)鏡技術(shù)開展的手術(shù)，為患者提供了高效、精準(zhǔn)且微創(chuàng)的診療服務(wù)。

患者是一名中年女性，在外院進(jìn)行右上后牙區(qū)植牙手術(shù)時(shí)不幸發(fā)生意外，種植體進(jìn)入上頜竇，通常這類情況并不難取出，只需上頜竇開窗即可。但此例患者出現(xiàn)罕見的情況：由于上頜竇與眼眶之間的特殊解剖關(guān)系，植體未能落定在牙槽窩附近的位置，隨著體位改變，到入院時(shí)，異物已逐漸移位至眼鼻篩竇交界處，鼻根部的深面，箭頭所示為種植體（圖1）。

這種情況不僅導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)性不適和心理壓力，也對(duì)其眶周組織造成潛在風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)路徑如設(shè)計(jì)口腔開窗入路，則器材會(huì)被鼻骨擋?。谎郾歉客獠咳肼罚瑒t需要產(chǎn)生難看的皮膚疤痕和切除鼻骨的一部分，都不是最優(yōu)解。

圖1.二維及三維重建視圖下種植體位置

在詳細(xì)分析患者病情后，口外團(tuán)隊(duì)決定采用導(dǎo)航技術(shù)與內(nèi)鏡手術(shù)相結(jié)合的創(chuàng)新治療方案。通過術(shù)前三維影像建模分割，精確定位植體位置及其周圍解剖結(jié)構(gòu)，確保手術(shù)精準(zhǔn)。設(shè)計(jì)內(nèi)鏡從患者鼻腔進(jìn)入，避免了口腔及面部創(chuàng)口，降低術(shù)中感染風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后恢復(fù)難度。手術(shù)在全麻下進(jìn)行，通過導(dǎo)航精準(zhǔn)定位植體位置，再通過內(nèi)鏡將植體順利取出，全過程出血極少，且口腔及面部無任何創(chuàng)口。手術(shù)結(jié)束后，患者無明顯不適癥狀，術(shù)后當(dāng)天便可下床活動(dòng)。這一手術(shù)成功的標(biāo)志不僅在于技術(shù)上的突破，更體現(xiàn)了多學(xué)科合作的協(xié)同效應(yīng)。

從2019年至今，口腔頜面外科黎明教授團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用外科手術(shù)導(dǎo)航儀成功完成了6例口腔頜面外科病房全麻下手術(shù)，包含異物取出、骨纖維異常增殖癥、顳頜關(guān)節(jié)外科等領(lǐng)域。此外，應(yīng)用種植手術(shù)導(dǎo)航儀，與口腔種植科謝志剛教授團(tuán)隊(duì)合作完成門診牙槽外科手術(shù)2例。

此次手術(shù)的成功實(shí)施，不僅填補(bǔ)了云南省在此類復(fù)雜手術(shù)中的技術(shù)空白，更為類似病例的診治提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。未來，昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科將繼續(xù)探索通過技術(shù)創(chuàng)新，進(jìn)一步提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)。